同樣是感染HPV，為什么有些人會發(fā)展為宮頸癌，有些人卻沒事？今天我們就來聊聊HPV病毒是怎么侵害宮頸的。

宮頸是如何得病的？

宮頸是子宮的開口，同時也是陰道的末端，向內(nèi)連接宮腔，向外守住盆腹腔跟外界的連通。所以，無論是位置還是結(jié)構(gòu)，宮頸都是很關(guān)鍵的存在。

宮頸的表面通常是鱗狀上皮細(xì)胞，它們像鱗片一樣一層層地覆蓋在宮頸表面，用來保護(hù)宮頸、抵御細(xì)菌侵?jǐn)_的同時，也可以減少日常生活中走路、跑跳以及同房所造成的組織間的摩擦。

宮頸癌是由宮頸病變發(fā)展而來的，而宮頸病變在最開始又是由一個變異的細(xì)胞產(chǎn)生的，所以宮頸癌是有一個發(fā)展變化過程的，而不是突然出現(xiàn)的。

當(dāng)?shù)谝粋€變異的細(xì)胞出現(xiàn)之后，有可能被身體的免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并消滅了，那就沒事兒了，但是如果變異細(xì)胞存活下來了，那么就有可能繼續(xù)不斷發(fā)展，從低級別病變，再到高級別病變，最后就是宮頸癌了。

 那么宮頸上的細(xì)胞好好的，怎么就開始變異了呢？

這個就跟我們所熟知的HPV病毒有關(guān)了。尤其是與宮頸癌有密切關(guān)系的幾種高危型HPV病毒（除了常見的16和18型，還有31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等型別）。

這些HPV長期持續(xù)存在通常不會給我們造成任何感覺，甚至不檢查都不知道，但是這些病毒會不斷地刺激和影響宮頸上的細(xì)胞。一旦攻略成功，變異細(xì)胞就此產(chǎn)生，從而不斷分裂增殖進(jìn)展。

看到這里，想必很多人已經(jīng)開始慌了，萬一自己感染了HPV可怎么辦呢？

先別慌！首先得相信你強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)。HPV感染雖然會有宮頸癌病變的風(fēng)險，但是大多數(shù)情況下感染了HPV病毒后是可以自愈，病毒在1-2年內(nèi)會被機(jī)體免疫系統(tǒng)所清除（前提是沒有新的病毒感染，身體沒有其他免疫性疾病的發(fā)生）。少數(shù)人持續(xù)感染超過3年，難以自愈。極少數(shù)持續(xù)的高危型HPV感染，則可能發(fā)展為宮頸癌，但這個過程是很漫長的，還需要經(jīng)歷“宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”這一過程，真正要發(fā)展成癌有一個很漫長的過程，有些甚至可達(dá)10幾年之久。

早期宮頸癌不會有明顯癥狀
那如何發(fā)現(xiàn)

HPV的性子很是“雞賊”，早期宮頸癌通常沒有明顯的癥狀，因此容易造成漏診或誤診。

但隨著病情的發(fā)展，還是有跡可循的。生活中需要注意下身體是否有發(fā)出以下幾種“求救”信號：

01 接觸性出血
性生活或婦科檢查后陰道流血。

02 陰道異常出血
非月經(jīng)期出現(xiàn)陰道出血，或經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。

03 陰道分泌物異常
多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔水樣或膿性惡臭白帶。

根據(jù)病情的發(fā)展，到了晚期，患者還可能有尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等情況。

發(fā)現(xiàn)宮頸病變怎么辦？

根據(jù)WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌的癌前病變可分為 CIN1，CIN2 和 CIN3 三類，分類依據(jù)是具有核異常有絲分裂象的細(xì)胞在宮頸鱗狀上皮中所占據(jù)的比例。

01  CIN1 又名極輕/輕度不典型增生，此類病變中具有核異常有絲分裂象的細(xì)胞不超過宮頸鱗狀上皮的下 1/3。

02  CIN2（中度不典型增生）指異常細(xì)胞不超過下 2/3。

03  CIN3 包括重度不典型增生和原位癌，其中重度不典型增生指異常細(xì)胞超過下 2/3，但未達(dá)鱗狀上皮全層；而原位癌指異常細(xì)胞已占據(jù)上皮全層，但尚未突破鱗狀上皮下基底膜。


圖 1. 宮頸癌上皮內(nèi)病變發(fā)展階段。| 圖源：Ortoski, R. A. (2011). Anal cancer and screening guidelines for human papillomavirus in men. The Journal of the American Osteopathic Association, 111(3 Suppl 2), S35–S43.

當(dāng)宮頸上皮內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤間質(zhì)，便形成了宮頸浸潤癌。

在宮頸癌發(fā)展的整個線路上，如果在第二站發(fā)現(xiàn)感染，那么你還有70~80%概率可回頭，這個時候需要定期復(fù)查，密切關(guān)注感染情況。

但如果發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)過了第二站，基本上一旦發(fā)現(xiàn)就要考慮積極治療，比如把已經(jīng)產(chǎn)生病變的細(xì)胞和組織切除干凈并定期復(fù)查，以確保回到健康站。

HPV如何預(yù)防

我們都知道宮頸癌的發(fā)生需要滿足2個條件：高危型HPV+持續(xù)感染。

但是宮頸癌并沒有想象的那么容易得，從HPV感染到癌前病變還有很長一段時間，完全給我們預(yù)留了充足的時間來采取干預(yù)措施，阻斷宮頸癌的發(fā)展過程。

第一是預(yù)防：

01  HPV感染最主要的途徑就是性傳播，所以杜絕高危性行為很有必要；

02  除了性行為意外，HPV還可以通過間接感染（雖然少見，但是有一定發(fā)生概率），所以要注意日常的衛(wèi)生，避免內(nèi)衣褲、浴盆、毛巾等私人物品不與他人共用；

03  接種HPV疫苗。

第二是檢查：

絕大多數(shù)人在感染HPV后幾乎是毫無癥狀的，因此需要進(jìn)行HPV基因檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果判斷是否需要進(jìn)一步臨床診斷。對HPV高危人群進(jìn)行篩查也是我國預(yù)防宮頸癌主要的二級預(yù)防手段。

尤其是配偶感染HPV長期未轉(zhuǎn)陰、男男群體、有吸煙喝酒等不良習(xí)慣人群、多性伴侶人群更要把HPV檢測安排上。因為HPV病毒型別很多，而目前的疫苗沒辦法全覆蓋，所以即便注射過疫苗仍需要定期進(jìn)行的篩查檢測。